比拟城市患者，农村抑郁症患者正在感情支撑、经济前提和医治资本方面的缺乏，使得他们的抑郁症状无法获得及时的识别和医治。鲍枫暗示，安徽的良多山区患者从家里出来，需要倒好几回车，破费大半天以至一天时间，才能到城里看病。经济前提差或文化程度不高的患者，底子无法就医，更难实现医治的规范化。

　　费立鹏是大学的客座传授，他引见说，正在这一范畴起步较早，并取得了显著成效。大学开设了社会工做的本科和硕士课程，通过专业培训，培育出的社工可以或许更高效地为老年人办事，特别是正在非机构或社区组织中阐扬主要感化。此外，特区还为此类办事供给资金支撑，进一步鞭策了社工系统的成长。

　　2024年10月，市东城区龙潭社区卫生办事核心组织老年人参取“老年心理关爱查询拜访”项目，该项目由市卫生健康委老龄处于2019年牵头启动。该社区卫生办事核心通过电线岁以上的老年人进行心理筛查。“响应率比力低。100个德律风中，只要几个老情面愿参取。”龙潭社区卫生办事核心科大夫柳秀春告诉《中国旧事周刊》。

　　良多白叟由于病耻感，即便有了明白的诊断，也不肯认可本人患上抑郁症。赵曼暗示，大夫下了诊断之后，她母亲仍然和大夫强调，本人是由于持久无法一般饮食，才导致的情感问题。

　　老年人的情感问题往往是多要素叠加的成果，此中很主要的一个问题是，若何面临衰老带来的身体功能下降。燕江陵称，良多人对老年糊口的设想是抱负化的，他们并未提前做好驱逐老年糊口的心理预备。所以，一旦碰到窘境，往往因无法承受而发生抑郁。

　　原海军总病院心理学专业创始人郭怯告诉《中国旧事周刊》，老年人若是情愿进行心理能力扶植，自动心理健康，即便到了老年，也能较好地应对糊口中的窘境。心态和认识的成熟度，对老年人的心理健康至关主要。

　　龙潭社区卫生办事核心取市普仁病院有“医联体”的合做，后者会为社区卫生办事核心患者供给社工和意愿者办事，次要聚焦正在居家平和平静和失能白叟的照护方面。“普仁病院的意愿者团队会为居家失能患者供给心理疏导和支撑。”郑慧娴说，目前颠末系统化专业培训的意愿者和社工人员数量相对较少，不脚以笼盖整个辖区老年理健康的办事。

　　客岁岁尾，龙潭社区卫生办事核心搭建了针对老年理健康的筛查评估系统，评估涉及认知妨碍、感情问题、焦炙、抑郁等方面。郑慧娴说，这套系统不只能进行前期健康评估，还能供给干涉和康复训能，包罗一整套办事流程。不外，这套系统对于社区卫生办事机构而言成本不低，但这对于辖区老年人晚期筛查抑郁焦炙等问题具有主要意义。

　　“现实上，失能是一般的，每小我城市履历。要帮帮白叟改变对衰老的认知，让他们认识到本人仍然有价值。”邢玉静说，目前，社会系统供给针对衰老和灭亡的相关教育还很欠缺。整个社会需要成立一个更健康的价值不雅，帮帮人们面临衰老和灭亡。

　　鲍枫谈到，科大夫不只要学医学，还要懂心理学和社会学，通细致微的察看，帮帮患者逐渐打开本人的心里。“科大夫的职责不只仅是开药，还需要对患者的糊口和家庭关系进行干涉。这种干涉有时候比药物更主要，能实正改善患者和家眷的糊口质量。”。

　　跟着城市化历程的加快，农村栖身生齿比例大幅下降的同时，农村老年人占比越来越大。良多年轻人到大城市打拼，白叟凡是留正在家里。2021年，颁发正在《中国全科医学》的一项研究，从大学组织的2018年中国健康取养老全国逃踪查询拜访(CHARLS)项目中，提取了60岁以上农村老年人的数据，发觉近一半农村老年人存正在抑郁症状。CHARLS项目标数据，是对全国30个省、自治区、曲辖市45岁及以上中老年人进行入户查询拜访得来的。

　　康琳暗示，衰老本身就会带来良多负面的情感。所以，老年人的问题不只是靠吃药就能缓解，好比目力和听力的，若是不处理这些问题，很难改善白叟的情感形态。她给本科生上课时，常常让他们穿上老年人体验服。穿上后，他们立即就能逼实感遭到“老去”带来的不适：胳膊弯不起来，背也曲不起来，走时腿似铅块般沉沉。再加上眼罩和耳塞，学生们一会儿就会陷入降低的情感形态。正在身体功能的形态下，谁的情感都很难是积极的。“如许能让年轻人更共情白叟的。”？。

　　“衰老是每小我都无法避免的过程。”市普仁病院老年科从任邢玉静向《中国旧事周刊》暗示，她所正在的老年科，领受的患者次要分两大类，一类是慢病办理人群，另一类是病情严沉的临终人群。无论哪类人群，情感问题都很常见。社会遍及强调健康和长命的科普，但这些消息往往侧沉于若何连结健康、延缓衰老，忽略了老去的心理预备。有些白叟会由于功能逐步感应很是冤枉，感觉本人无用，给家人添麻烦。

　　一位大夫听到张蓉的症状和扣问她的反映后，出格提示赵曼：“去科看一看。”赵曼这才认识到，母亲的情感形态可能呈现了问题，随即带她去一家三甲专科病院就诊，诊断单上显示“沉度抑郁伴轻度焦炙”。

　　“中国的老龄化速度快，社会和国度政策层面，需要添加投入和支撑。”费立鹏本年75周岁，曾经正在上海糊口15年。他实正在感遭到上海的老龄化速度。以白叟去病院看病列队优先春秋为例，以前是70岁，现正在要跨越80岁才能够。

　　比拟之下，内地的社工办事系统尚处于起步阶段。跟着老龄化历程的加速，社会对老年办事的需求日益增加，这类办事的主要性也愈发凸显。费立鹏暗示：“将来，需要成立一个更普遍的社会支撑收集，帮帮有心理健康问题的白叟沉建社会联系，改善他们的糊口质量。”！

　　做量表查抄时，张蓉不会操做，赵曼全程伴随她完成了量表测试。回忆其时的情景，赵曼暗示，她记得很是清晰，当被问到“你感觉本人有价值吗”这个问题时，母亲喃喃自语地回覆“有什么价值？我对别人没价值”。赵曼说，由于身体变差，客岁，母亲过年到本人家中住时，不止一次因无法帮手做饭等小事，频频，认为本人没有价值。

　　取青少年心理办事系统比拟，面向老年人的心理办事很是匮乏。目前，能供给抑郁症专业医治的处所，次要是大型分析病院和专科病院。出院后，那些处于康复阶段，或形态持久不变的患者，仍然需要家庭和社区的持续支撑。社区的心理健康办事，离不开社区病院和社工、意愿者。社区病院的办事包罗良多方面，如根基医疗、家庭大夫签约办事、疾病晚期筛查、肿瘤随访、慢性病办理、老年健康办理等。

　　正在一些地域，老年抑郁症的医治结果，并不那么抱负。2023年起头，鲍枫正在安靖病院芜湖病院坐诊。他留意到，芜湖是一个年轻人外出打工的城市，有良多留守白叟。后代从外埠隔三五个月回家一趟，带着父母去看病、取药。良多时候，白叟不医嘱，吃药断断续续，医治结果大打扣头。此外，医疗资本的可及性也影响着老年人的就医。

　　正在康琳看来，大大都老年人对抑郁症仍持否定立场。这一代人从小接管的教育强调“顽强”，因而会认为抑郁是一件的工作。取高血压或糖尿病的诊断比拟，他们凡是对抑郁症的提及表示出较着的。这种现象取过去社会对抑郁症的臭名化亲近相关。现实上，抑郁症取伤风或高血压一样，只不外其次要表示形式为情感方面的非常。

　　鲍枫正在门诊碰到的老年抑郁症患者，春秋多正在50—70岁。他察看到，相较于年轻人，老年人容易呈现“化”症状。年轻人可能会间接说“我表情欠好”，老年人往往通过身体不适表示情感问题，好比“胃疼”“忽冷忽热”等，而这些不适常常查不到明白病因。

　　抑郁症，不只意味着一系列症状的合集，还关乎患者的糊口履历和感触感染。康琳说，大夫正在临床上，凡是不只看患者的症状，也要分析考虑其糊口、社会布景以及心理形态。

　　康琳暗示，一般筛查老年抑郁症，会沉点关心体能、乐趣等方面能否呈现下降。一旦存正在这些问题，大夫会对患者进行量表评估。但量表评估带有客不雅性，因而正在抑郁症的诊断中，最终诊断取决于大夫的专业判断。初步筛查后，大夫会对抑郁症患者进一步评估，涉及心理、症状背后的深条理缘由等。这种评估不是机械地提问，而是正在和患者的交换中，天然地带出一些问题，好比“能否换了新的糊口”“能否正在帮后代带孩子”等。过去大夫认为，问这些“糊口琐事”不敷专业，但现正在越来越多大夫认识到，这些问题对老年人健康的影响很大。

　　张蓉是良多老年抑郁症患者的缩影之一。赵曼告诉《中国旧事周刊》，她持久正在工做，且已成家。因为工做较忙，一年到头她很难抽出时间回老家探望父母。她回忆，母亲退休后，慢慢得到了糊口沉心，也缺乏本人的社交圈和文娱体例，后代又无法常伴摆布，这可能是母亲抑郁的根源所正在。

　　柳秀春暗示，来龙潭社区卫生办事核心就诊的老年人中，确诊为抑郁症的比例并不是很高，但无情绪妨碍的老年人良多。有些人来过一次之后，她所正在的社区卫生办事核心，对抑郁症患者的办事，依赖于量表评估、初步诊断和向上转诊。

　　老年病院心理科从任张守字向《中国旧事周刊》暗示，老年抑郁症常取其他疾病并存，特别是痴呆类疾病。正在阿尔茨海默病等认知妨碍疾病的晚期，抑郁症的发生率很高，研究显示大约40%的阿尔茨海默病患者会呈现抑郁症状。正在鲍枫看来，目前抑郁症的发病机制并不清晰，医治时需要针对分歧的病因进行详尽区分。一些大夫可能会轻忽阿尔茨海默病、帕金森等原发病的诊断，导致医治不妥。

　　目前，药物医治仍是抑郁症的次要医治手段。相较于年轻人，老年抑郁症的医治更复杂，由于白叟可能本身就曾经服用多种药物。抗抑郁药物的利用，会添加药物之间彼此感化的风险。

　　康琳暗示，有些白叟，为了照应孙辈，会从家乡迁居到后代所正在城市，分开了本来熟悉的糊口圈子。新中，他们可能没有熟悉的伴侣，糊口习惯也和年轻人存正在差别，再加上照应孩子，往往会发生很大的心理承担。良多白叟因而发生诸如憋气、痛苦悲伤等“化症状”，但查抄却查无所获。“正在门诊上，有的白叟谈到这些时会不盲目地流泪，但本人也说不清晰缘由。这种白叟，需要恰当给本人放假。”。

　　龙潭社区卫生办事核心大夫郑慧娴称，正在社区卫生办事核心做心理健康筛查时，一些白叟不情愿认可本人有心理问题，病耻感让他们接管医治。还有一部门老年人认为本人心理没问题，他们认为处置家庭琐事更主要，心理健康查抄没有现实帮帮，华侈时间。

　　市东城区第七次全国生齿普查数据显示，60岁及以上生齿占26。4%，表白已进入老龄化阶段。柳秀春告诉《中国旧事周刊》，社区卫生办事机构的科专业人员比力无限，她所正在的社区卫生办事核心，仅有一位具有医学专业资历的科大夫，并且科大夫日常工做比力忙碌，能分派到每位患者的时间也不多。

　　“近年来，首发的老年抑郁症患者良多，特别是正在65岁以上的人群中。”燕江陵提到，现正在的家庭布局发生变化，几代人住正在一路，相互交换多，老年人抑郁的可能性很小。现代家庭规模缩小，良多老年人一个月都没人和他措辞，这种持久的孤单感容易导致抑郁。

　　张蓉本年62岁，像她如许受抑郁症搅扰的老年人还有良多。据世界卫生组织2023年的数据，全球估量有3。8%的生齿患有抑郁症，此中60岁以上的老年人占比5。7%。2019年，大学第六病院的黄悦勤团队颁发正在《柳叶刀·病学》的研究数据显示，国内老年人抑郁妨碍的年患病率为3。8%。2022年，国度卫生健康委发布了《中国健康老年人尺度》，将心理健康列为三大健康维度之一，强调对老年人的心理照护。

　　现在，帮正在大城市工做的后代带孩子，成了良多白叟退休后的“必修课”。燕江陵接诊的老年患者中，帮年轻人持久照应孩子的父母，被诊断出抑郁症的比例很高，特别是老年女性群体。燕江陵暗示，即即是经济前提还不错的家庭，有的也为了节流开支，不肯礼聘保姆，让白叟承担了更大压力。有些白叟习惯了旧的育儿体例，和后代的教育不同很大，容易导致家庭内部的代际冲突。部门老报酬了家庭敦睦而压制情感，最终导致抑郁。

　　从2021年起，回龙不雅病院开设老年抑郁专病门诊，每天前来就诊的白叟有六七十人。该院老年科病区从任燕江陵常年专注老年患者的医治，她告诉《中国旧事周刊》，她门诊碰到的老年患者根基正在70岁以上，抑郁症患者比例跨越一半。据她察看，导致老年人抑郁症病情波动的要素，次要有丧偶、疾病逐步增加、成为空巢白叟等。

　　康琳暗示，抑郁情感凡是伴有症状，好比暴瘦、失眠、胸闷、心慌等。若是消沉形态持续两周以上，并对糊口形成较着影响，就可能是抑郁症的表示。对老年人来说，从起头呈现症状，到最终确诊，往往会间隔数月以至更久。

　　抑郁症医治不变后，还要面对不算低的复发风险。客岁12月30号，鲍枫正在芜湖的病院出门诊，曾正在门诊碰到一位70岁摆布的抑郁症患者。之前住院医治后好转，回家后只服用一两个月药就停了，成果半年后病情复发。鲍枫暗示，不少老年人患者病情好转后，会轻忽巩固医治，自行减药或停药，这很容易导致复发。第一次患抑郁症的患者，巩固医治持续2—3年，若是是频频发做的患者，则要考虑持久服药。

　　上海市卫生核心危机干涉研究室从任费立鹏接管《中国旧事周刊》采访时暗示，老年人抑郁症的缘由，一般最终都指向基因、社会事务、小我人格这三个要素，每种要素对个别的影响程度分歧。此中，社会要素包罗疾病、经济压力、严沉变乱等刺激，人格要素对应了个别应对糊口挑和的能力。性格悲不雅往往更易患抑郁症。

　　目前，中国是世界上老年生齿数量最多的国度。1月17日，国度统计局发布的最新数据显示，2024岁暮，我国60岁及以上生齿初次冲破3亿人，占全国生齿的22。0%。跟着老龄化的加快，老年抑郁症患者的人数也会添加。

　　客岁2月，协和病院老年科引入了特地的医务社工，担任指点对接老年患者出院后的照应打算。当下，国内的社工系统仍不完美。费立鹏谈到，社工正在心理健康范畴的感化不成轻忽，但这方面的专业社工很少。就国内社工系统而言，目前还缺乏完美的晋升径。一些正在专科病院工做的社工，可能一两年后就转到岗亭，由于后者的待遇更高。

　　2022年6月，国度卫生健康委印发《关于开展老年心理关爱步履的通知》，提出各地按要求对老年心理关爱点常住65岁及以上老年人开展心理健康评估。2023年9月，国度卫生健康委正在一封回答函中提到，目前已正在全国2412个社区(村)实施老年心理关爱步履，开展老年理取认知情况评估和随访干涉，惠及70余万老年人。

　　跟着老龄化的加剧，近年来，相关政策起头向老年人倾斜。2020年9月，国度卫生健康委发布《摸索抑郁症防治特色办事工做方案》等文件，提出老年人群是抑郁症防治的沉点人群之一，要求卫生医疗机构指点下层医疗卫朝气构连系家庭大夫签约办事、老年人健康体检，每年为辖区老年人开展健康筛查，对于精心理测评有抑郁情感的白叟供给心理征询和及时转诊。

　　部门老年抑郁患者可能不善表达，以至不肯共同大夫的诊治。取老年患者交换时，康琳会察看他们的面部脸色、语速、行为举止等，她说，“这些细节对判断病情很有帮帮，不外，这也是老年抑郁症识别和医治的复杂性所正在”。

　　“老年抑郁症的医治，时效性很环节。”燕江陵谈道，对于老年抑郁症患者，从初次发病到起头接管系疗，平均需要三年摆布的时间。

　　燕江陵暗示，老年期的心理预备，并不是简单地想象本人老了会是什么样子，而是要认识到社会、身体和城市发生变化，本人要不竭调整心态。好比，以前可能良多人选择居家养老，但现正在更多人选择养老院，大师庭的模式已不常见。

　　燕江陵暗示，良多白叟呈现不适，大多先去分析病院就诊。由于症状和体征不婚配，容易导致被误诊或漏诊。良多较轻病症，好比浅表性胃炎、慢性胃病，可能都同时伴有抑郁症，易误诊，会耽搁医治。鲍枫正在门诊上，曾碰到不少老年抑郁症患者，正在其他处所被误诊，未获得及时准确医治，影响到后来的医治结果。

　　三年前，家住河南的张蓉俄然起头食欲大减，体沉骤降，短短半年，从130多斤瘦到90多斤。之后，她先后做了肠胃镜、CT、癌症目标筛查等多项查抄，未查出病因。

　　康琳暗示，大夫给患者用药前，要细致领会患者之前的用药清单，避免药物间的冲突。同时，老年人的肝肾功能下降，药物的代谢速度减慢，药物副感化更容易呈现。凡是，大夫会从极小剂量起始给药，且需要逐渐试探合适的药量。好比对于统一种抗抑郁药物，年轻人可能从一片的剂量起头服用，而老年人则可能仅从四分之一片的剂量起始。

　　客岁2月初，张蓉的女儿赵曼带她到多家病院的消化科就诊。被问及哪里不恬逸，张蓉会说哪里都不恬逸。她描述这种不适像一股“电流”正在穿行。

　　自20世纪90年代起，鲍枫便起头正在安靖病院处置疾病诊治工做，现在他是安靖病院芜湖病院老年病房从任。鲍枫告诉《中国旧事周刊》，很多老年人正在抑郁症初期并未认识到本人的情况，也没有及时就诊。他正在门诊中经常碰到症状已持续一年以至更久的老年患者。他们凡是先到消化科、心内科等科室求诊，辗转多次后才被奉告问题出正在情感上，最终转到科。

　　费立鹏暗示，过去20年里，抑郁症的概念曾经逐步被公共接管，但仍然存正在挑和。老年人往往因为体面问题，担忧被贴上“病”的标签。他，老年人需要更多的认识，认识到情感问题，及时寻求帮帮。同时，家眷也要愈加，及时察看老年人的变化，特别是正在情感上的波动，早发觉、早介入。

　　费立鹏指出，社区关怀对独居白叟尤为主要，特别是那些缺乏社交勾当的群体。虽然上海一些社区已开展了相关办事，但笼盖范畴仍然无限。他，居委会或社区工做人员应按期关心独居白叟的糊口情况。此外，他暗示，不少白叟因听力妨碍难以一般交换，这不只影响他们的社交能力，也对心理健康形成晦气影响。为此，他呼吁社会和医疗系统供给更多免费的支撑，例如为有需要的白叟供给帮听设备等。

　　老年抑郁症，是指60岁及以上特定人群中常见的抑郁症，凡是取身体疾病相伴而生。协和病院老年医学科从任康琳告诉《中国旧事周刊》，她正在门诊碰到的老年抑郁症患者并不少。“现实比例可能更高，由于良多白叟处于‘缄默’形态，未被及时发觉。我们所见的可能只是‘冰山一角’。”？。

　　然而，取国内抑郁老年生齿构成明显对比的是，老年人健康办事资本仍十分无限，二者之间并不婚配。

　　体沉的快速流失，使张蓉本来苍白的面庞变得惨白泛黄，眼角皱纹加深，脸部皮肤败坏，整小我老了不少。形态欠好时，她连走远一点的都感觉费劲。除了体沉减轻，张蓉还一曲思疑本人得了沉痾。